=== 신개념 라식 = 인트라 라식 ====


전통적인 라식수술에는 크게 세가지 과정이 있습니다.

1. 미세각막절삭기를 이용하여 각막절편을 만드는 과정
2. 엑시머레이저로 근시와 난시 등 굴절이상을 교정하는 과정
3. 일으킨 각막절편을 제자리에 붙이는 과정

비록 라식수술의 부작용이 적다고는 하나 수술과정 중에 생기는 부작용의
90% 이상이 각막절편을 만들거나 붙이는 과정에서 옵니다.
즉, 수술 중의 부작용 가운데 각막절편 때문에 생기는 것이 거의
대부분이라고 해도 과언이 아닙니다.
따라서 각막절편을 잘 만들고 정확하게 붙이는 과정과 레이저의 성능이
수술의 성공을 가져오는데 중요한 역할을 하게 됩니다.


= 인트라 레이저(Intralase FS Laser) & 인트라 라식(IntraLasik) =

Intralase FS(Femtosecond) Laser & intralase Software

1999년 12월에는 미국 FDA의 승인을, 2003년 10월에는 한국 KFDA승인을
받은 기술로 Femtosecond(10-15second)레이저와 그 전용 intralase
software를 이용하여각막의 원하는 부위와 깊이에 정확하게 조준하여
장파장의 레이저(1053nm)가 만드는 3 마이크론 직경의 아주 작은
광절제를 반복함을 통해 연속적인 절개면을 만들어 나가는 신개념의
광학절개용 레이저입니다.

예전에 칼로 하던 여러 수술들을 요즘은 감마나이프나 레이저나이프가
대치하는 것과 같은 원리라 생각하시면 됩니다.
미국의 논문보고를 보면 각막절편 두께를 획기적으로 얇고 균일하게
만들 수 있고 어떠한 합병증도 보고된 바 없으며 그 정확(밀)도는
오차가 ± 4~10㎛미만으로 나타나 기존 기계식 철제 수술 칼에 비해
성능이 비교가 되지 않을 정도로 우수합니다.

즉, 인트라라식(IntraLasik)은 라식수술의 첫 단계인 각막절편을
만드는 과정을 기존의 기계식 철제 칼(Blade)대신 초정밀 펨토세컨레이저
(Femtosecond laser)를 이용하는최첨단 기술로 철제 칼로 도저히
만들 수 없었던 정확하고 균일하며 더욱 더 얇은 각막절편을 만들 수
있어서 부작용이 전혀 없는 라식이 가능하게 되었습니다.

또, 인트라레이저를 이용하여 각막절편을 일으키지 않고 즉,
각막절편을 만들지 않고도 경도의 근시와 원시를 교정하는 차세대
시력교정수술이 연구되고 있어 먼 훗날에는 각막절편을 만들지 않고도
라식수술이 가능한 세상이 올 수도 있습니다.



= 스탠다드 라식(Standard Lasik)과 인트라 라식(IntraLasik)과의 차이점 =

각막절편을 만드는 방법이 기존의 기계식 각막절삭기는 눈에 센 음압을
걸어서 불룩하여지는 각막을 기계적인 방법으로 철제 칼(Blade블레이드)를
이용하여 (얇은 회를 뜨듯이) 각막절편을 만드는 방법으로 그 단점을 보면

1. 각막절편의 두께가 정확-균일하지 않고 절편크기가 일정하지 않다.
또 부서지거나 변형된 절편(partial, deformed flap)이 생기거나
각막절편에 구멍이 나거나(buttonholed flap), 힌지가 없는
프리플랩(free cap), 각막천공, 각막절개면의 불규칙함,
절편의 소실 등이 일어날 수 있고, 각막절편을 다루기 힘들어
각막주름이나 불규칙 난시가 생길 확률이 높다.

2. 얇은 두께의 각막절편은 만들 수 없으므로 하부각막을 많이
(잔여두께를 충분히) 남길 수 없어 라식수술의 최대안전요건 인
잔여각막두께를 충분히 확보하기 어렵다.

3. 각막절편 힌지(hinge) 위치의 자유자재로의 변동이 어렵고
각막절편의 위치가 항상 일정한 부위에 생기지 않는다.

4 각막절편으로 인한 부작용(난시, 상의 왜곡, 각막상피세포
ingrowth, 각막절편의 구멍 또는 주름, 상피세포 탈락......)
이 가능하다.
각막가장자리 경사각이 적어 상피세포의 절개면으로의
침투가 많다.

5. 눈이 작거나 각막이 얇을 경우 각막절편을 만들 수 없다.

6. 절삭기 링 고정을 위해 안압을 높여야 하므로 안압이 높거나
시신경손상이 의심되는 경우(녹내장환자 등...)
안압을 일정수준 이상으로 높여 유지하여야 하므로
시신경손상의 위험이 있다.


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기존 기계식 미세각막절삭기 과 인트라 라식(Intralasik) 비교
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- 각막절편 만드는 방법
기존기계식 - 철제 칼(blade)에 의한 물리적 절제
인트라라식 - 펨토세컨 레이저(1053nm)를 이용한 광학적 절제

- 각막절편의 두께
기존기계식 - 두껍고 오차가 많음(130-160㎛)
인트라라식 - 매우 얇고 균일(100㎛)

- 각막절편의 균일성(정확,정밀도)
기존기계식 - 오차가 많고 균일치 못하다(±20~50㎛)
인트라라식 - 오차없이 균일(±4~10㎛)

- 각막절편의 크기
기존기계식 - 원하는 대로 할 수 없고 오차가 크다
(직경오차 ±30㎛)
인트라라식 - 정하는 크기대로 일정하다

- 각막절편 가장자리 경사각
기존기계식 - 23-28°(평균 25°)
인트라라식 - 75°(직각일수록 좋다)

- 직경,깊이,힌지위치,크기
기존기계식 - 정해진 한가지로만 가능
인트라라식 - 원하는 대로 제어

- 링 고정을 위한 음압사용
기존기계식 - 60-80mmHg이상, 길다
인트라라식 - 20-40mmHg이하, 짧다

- 즉각적인 반복
기존기계식 - 불가능, 3개월 뒤 재절제
인트라라식 - 1시간 내 반복가능
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= 왜 레이저 각막절삭기(인트라라식)이어야 하는가? =


1. 안정성(Safety)

- 각막절편을 얇게 그리고 일정한 두께와 크기로 만들 수 있으므로
잔여각막두께를 더욱 충분히 남겨 놓을 수 있어 라식수술의 부작용을
획기적으로 줄일 수 있습니다.
(철제 칼을 이용한 각막절편 두께와 그 오차 : 160(130) ± 20~50㎛
직경 오차 : ± 30㎛
레이저를 이용한 절편두께와 오차 : 100 ± 10㎛)

- 안압을 인위적으로 높여(60-80mmHg이상) 기계적으로 각막절편을
만들던 방법에 비해 안구와 시신경에 대한 안정성이 획기적으로 증가

- 각막절편을 만드느 과정에서 생길 수 있는 각막절편의 부작용이 전혀 없다.

- 각막절편의 가장자리가 깨끗하고 각이 커서 상피세포의 침입이 없고
레이저로 인해 독특하게 절제되는 각막면 위에서 각막절편은 훨씬
안정적이고 더욱 안전하게 자리를 잡는다.(각막주름이나
위치이상이 없다)


2. 정확(밀)성(Precision)

- 각막을 레이저로 절개하므로 기존의 철제 칼로 절개할 때보다
두께를 정확하고 일정하게 만들 수 있어 깨끗하고 균일한 각막두께와
표면을 유지할 수 있어 각막절편상태나 재유착이 탁월하고 각막절편으로
인한 난시나 부작용이 전혀 없다.

- 각막절편이 평편하고 일정한 두께를 유지하므로 각막주름이나
유발난시가 거의 없다.


3. 편리성(Versitility)

- 각막절편의 힌지(hinge)의 위치와 크기, 각막절편의 두께와 직경 등을
자유자재로 조절할 수 있어 환자의 눈의 크기와 상태에 맞게
더욱 안전하게 수술할 수 있다.

- 각막절편의 힌지(hinge)방향을 각막신경의 손상이 적은 방향으로
만들 수 있어서 수술 후 발생하는 건성안의 빈도가 줄어들고
눈의 충혈을 현저히 줄일 수 있다.


4. 예측성(Predictability)

- 각막절편을 만들고 난 뒤 각막절단면에 기존의 절삭기와는 달리
수분이 들어가지 않고 각막을 균일하고 깨끗하게 절제할 뿐
아니라 그로 인한 난시나 주름, 상의 왜곡이 없어짐으로써
재수술(덧교정)의 빈도가 월등히 줄어든다.



=== 홍채인식 엑시머 레이저 도입 ===

수술 중 자기도 눈이 모르게 움직이더라도 안구의 움직임을
추적하여 레이저가 자동적으로 따라감으로써 보다 안전하고
정확하게 수술하는, 자동차나 핸드폰의 위치자동추적장치(GPS)
와 같은 안구추적장치를 대구-경북에서 최초로 도입한 병원이
바로 저희 한빛안과입니다.

이번에 전국에서 최초로 저희병원에 새로 도입되는
Bausch & Lomb사 C-217 Z100 신기종은
기존 세계에서 가장 우수하다는 C-217이나 Zyoptix기종보다
훨씬 업그레이드 된 세계 최첨단레이저 및 추적인식장치로써
지문이 사람마다 다르듯 홍채도 개개인마다 모두 다르다는
원리를 이용하여 첨단보안기술에 사용되는 홍채인식기술
(Iris Recognition)을 레이저에 응용-도입하여
안구의 상하, 좌우(X/Y축)의 움직임 뿐만 아니라 앞뒤로의
움직임(Z축)까지 완벽하게 잡아내며 예전의 안구추적방식인
안구와 동공의 경계면을 단순 추적하는 것이 아니라
홍채자체를 인식하여 추적하므로 수술할 사람이 기계에
누우면 저절로 그 사람의 홍채를 인식하여 데이터가
자동적으로 컴퓨터에 뜨며 이전까지 추적할 수 없거나
수동으로만 보정하였던 안구의 내전, 외전같은 회전
(Cyclotorsion)운동까지 컴퓨터가 자동적으로 보정하는
최첨단 홍채인식장치를 도입하였습니다.

따라서 기존의 2차원적인 단순 안구추적장치와는 그 근본이
다른, 홍채를 인식하여 추적하는 3차원 최첨단 홍채인식
안구추적장치입니다.
또 홍채를 인식하여 추적하므로 완벽한 웨이브프론트수술이
가능하게 되었습니다.